AUTORIZACIÓN DE________________________________________________________________________________
                                                                                            Apellidos y Nombre del alumno

  _________Por la presente ........................................................................................................................................
                                                                                       Nombres y apellidos del padre, tutor o encargado

 D.N.I., L.C., L.E., C.I. N° ............................................................ domiciliado en...........................................................
                                                                                                                                        Calle

 N°......................  Piso................ Dto.........................localidad....................................................C.P. N°............................

 provincia.......................................Tel.N°..(...................).....................................Cel. N°(...................)................................

  autorizo a mi hijo...................................................................................................D.N.I......................................................
                                                    Nombres y apellidos del alumno

Fecha Nac. .......................................Email alumno..........................................................................................

 localidad..............................................................................provincia...................................................................................

 a participar en las actividades correspondientes a  ................................................................ que se llevará a cabo el/los día/s........ ...................................................................................................en la ..................................................................

________ Me hago responsable de todos los traslados de mi hijo desde el domicilio hasta los puntos de concentración para las pruebas de la Olimpíada Matemática Argentina; asimismo de las consecuencias, de cualquier naturaleza, provenientes de la participación del menor para dicha competencia. Por ello, deslindo toda responsabilidad que pudiera atribuirse a la Olimpíada Matemática Argentina, a la Olimpíada Matemática Ñandú, al Centro Latinoamericano de Matemática e Informática, a la Unión Matemática Argentina y la Fundación Olimpíada Matemática Argentina.________________________________________

____Asimismo declaro conocer y aceptar el Reglamento vigente de la OLIMPÍADA MATEMÁTICA ARGENTINA y las disposiciones para  su organización y funcionamiento.____________________________________________________

                   ....................................................................................de 202_.
                                                                     Lugar y fecha 

.........................................................       ....................................................                
Aclaración de firma                                                               Firma padre, tutor o encargado

Certifico que la firma es la que corresponde

                                                                                      ...................................................................................de 202_.
                                                                                                            Lugar  y  fecha

 ..............................................................................................................................   ..........................................................
         Firma  y sello con aclaración de firma y cargo de la autoridad del establecimiento                                                             Sello del establecimiento